肩関節後方タイトネスを改善するリハビリテーション

ストレッチ＋筋力トレーニングを組み合わせた実践的アプローチ

 

肩関節後方タイトネスとは？
なぜ重要？

肩関節後方タイトネス（Posterior Shoulder Tightness）は、肩関節後方の組織が硬くなり、特に肩関節内旋（Internal Rotation）や水平内転（Horizontal Adduction）が制限された状態を指します。¹,²

一般的に「Posterior Capsule Tightness＝後方関節包の硬さ」と表現されますが、実際には後方関節包だけでなく、棘下筋、小円筋、三角筋後部などの筋組織も関与する可能性があります。 そのため、臨床では「Posterior Shoulder Tightness」として捉える方がより適切な場合があります。²,⁶

この制限は、特に野球、バレーボール、テニスなどのオーバーヘッドスポーツでよくみられます。

ただし、内旋可動域が少ない＝必ず問題があるというわけではありません。オーバーヘッドアスリートでは競技適応として左右差がみられることもあります。

そのため重要なのは、

  • 内旋可動域の低下
  • 水平内転制限
  • 左右差
  • 肩の痛み
  • 投球やオーバーヘッド動作への影響

などを合わせて判断することです。

肩関節
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どのように改善する？

① Posterior Shoulder Stretching

現在、最も直接的に支持されているのは肩後方へのストレッチです。

特に代表的なのは、

  • Modified Cross-Body Stretch
  • Modified Sleeper Stretch

です。

Systematic reviewでは、cross-body stretchは肩内旋や水平内転の改善に対して、特に即時〜短期的な効果が支持されています。Modified cross-body stretchとmodified sleeper stretchの両方が有効であり、どちらか一方が一貫して優れているという明確な証拠はありません。¹⁻³

特に、肩甲骨を安定させながらストレッチすることによって、肩甲骨の代償運動を減らし、後方肩組織へより適切に負荷を加えることができます。

② Strengthening

ストレッチで可動域を改善するだけでなく、改善した可動域の中で肩をコントロールできる能力を作ることも重要です。

特に、外旋筋群（External Rotators）の筋力トレーニングは、posterior capsule stretchingやposterior glenohumeral mobilizationと組み合わせたプログラムで研究されています。⁴

RosaらのRCTでは、

Posterior mobilization + External rotation strengthening + Posterior capsule stretching

という特異的プログラムによって、posterior capsule tightnessに関連する一部の評価指標が改善しました。⁴

ただし、現時点では「筋力トレーニングそのものが後方関節包を柔らかくする」と考えるより、

Stretching → Mobilityを改善する
Strengthening → 得られた可動域での筋力・コントロールを改善する

と考える方が適切です。

③ Manual Therapy

Manual therapyも補助的に使用できます。

例えば、

  • Posterior glenohumeral mobilization
  • Muscle Energy Technique（MET）

などです。

Systematic reviewでは、clinician-assisted interventionによってROM改善が得られる可能性が示されていますが、研究の多くは短期的な効果を評価しており、長期的な優位性は明確ではありません。⁵ Posterior mobilizationとsleeper stretchの両方で短期的な内旋・水平内転改善も報告されています。⁶

そのため、manual therapyは必須の治療ではなく、ストレッチや運動療法を補助する選択肢として考えるのがよいでしょう。

肩のリハビリ

シンプルなリハビリテーションプログラム例

Posterior Shoulder Tightnessに対して、以下のようなシンプルなプログラムを一例として使用できます。

 

  1. Modified Cross-Body Stretch

肩甲骨が一緒に動きすぎないように安定させながら、腕を身体の反対側へ動かします。

目的：
Posterior shoulder mobility / Horizontal adductionの改善

 

  1. Modified Sleeper Stretch

側臥位で肩甲骨を安定させ、肩をコントロールしながら内旋方向へストレッチします。

目的：
Internal rotation mobilityの改善

Cross-body stretchとsleeper stretchのどちらか一方を中心にしてもよく、両方を組み合わせることも可能です。¹⁻³

 

  1. Shoulder External Rotation Strengthening

例：

  • Band External Rotation
  • Side-Lying External Rotation

目的：
Rotator cuff、特にexternal rotatorの筋力と肩関節コントロールを改善する

 

  1. Posterior Glenohumeral Mobilization

Clinician-assisted / Optional

必要に応じてposterior glenohumeral joint mobilizationを追加します。

目的：
Internal rotation / horizontal adduction mobility改善の補助

 

  1. 再評価

プログラム後には、

  • Shoulder Internal Rotation
  • Horizontal Adduction
  • 痛み
  • オーバーヘッド動作
  • 投球などの機能

を再評価します。

可動域が改善してもスポーツ動作や症状が変わらなければ、posterior shoulder tightnessだけがその人の問題ではない可能性があります。

< Take-Home Message >

肩関節後方タイトネスに対して最も直接的に支持されている介入は、Modified Cross-Body StretchやModified Sleeper Stretchなどのposterior shoulder stretchingです。¹⁻³

しかし、リハビリテーションでは単に「柔らかくする」だけではなく、

Stretch → Mobilityを改善する
Strengthen → 新しい可動域をコントロールする
Reassess → 実際の機能が変わったか確認する

という流れが実践的です。

そのため、Stretching + External Rotator Strengtheningを中心とし、必要に応じてmanual therapyを加えるというシンプルなプログラムは、現在のエビデンスと整合した実用的なアプローチと考えられます。³⁻⁶

PA SH Capsule

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< Reference >

  1. Mine K, Nakayama T, Milanese S, Grimmer K. Effectiveness of stretching on posterior shoulder tightness and glenohumeral internal-rotation deficit: a systematic review of randomized controlled trials. J Sport Rehabil. 2017;26(4):294-305. doi:10.1123/jsr.2015-0172
  2. Fukushima Y, Avilineni M, Kao M, et al. An evidence-informed rehabilitation management framework for posterior shoulder tightness: a scoping review. Shoulder Elbow. 2024;16(1 suppl):74-88. doi:10.1177/17585732231193166
  3. Tahran Ö, Yeşilyaprak SS. Effects of modified posterior shoulder stretching exercises on shoulder mobility, pain, and dysfunction in patients with subacromial impingement syndrome. Sports Health. 2020;12(2):139-148. doi:10.1177/1941738119900532
  4. Rosa DP, Borstad JD, Ferreira JK, Gava V, Santos RV, Camargo PR. Comparison of specific and non-specific treatment approaches for individuals with posterior capsule tightness and shoulder impingement symptoms: a randomized controlled trial. Braz J Phys Ther. 2021;25(5):648-658. doi:10.1016/j.bjpt.2021.04.003
  5. Salamh PA, Liu X, Hanney WJ, Sprague PA, Kolber MJ. The efficacy and fidelity of clinical interventions used to reduce posterior shoulder tightness: a systematic review with meta-analysis. J Shoulder Elbow Surg. 2019;28(6):1204-1213. doi:10.1016/j.jse.2018.12.006
  6. Swanson BT, Hagenbruch M, Lapaan B, Skipalskiy K. Combined effects of glenohumeral mobilization, stretching, and thoracic manipulation on shoulder internal rotation range of motion. Int J Sports Phys Ther. 2024;19(4):394-409. doi:10.26603/001c.95040
  7. Iida N, Taniguchi K, Watanabe K, et al. Effective stretching positions for the posterior shoulder capsule as determined by shear wave elastography. J Shoulder Elbow Surg. 2021;30(5):1186-1195. doi:10.1016/j.jse.2020.08.021
  8. Türksan HE, Yeşilyaprak SS, Erduran M, Özcan C. Novel posterior shoulder stretching with rapid eccentric contraction and static stretching in patients with subacromial pain syndrome: a randomized trial. Sports Health. 2024;16(3):315-326. doi:10.1177/19417381231181127

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