どのようにアプローチするべきか？

① まず安全にROMを取り戻す

術後では、組織の治癒や手術方法に応じたROM・荷重制限を守ることが最優先です。

その範囲内で、早期から適切に動かすことはmobility recoveryに有用です。

MatheisとStögglのRCTでは、THA後早期に通常の理学療法へ追加してmobilizationとstrength trainingを行った群で、術後1週間以内のhip flexion、extension、abduction ROMとgait performanceがより改善しました。³

基本的には、

• Active ROM
• Active-Assisted ROM
• 必要に応じたstretching
• 徐々に増やすweight bearing

を使用します。

ただし、制限されている可動域を無理に押し込むことが目的ではありません。

② MobilityとStrengthを一緒に回復する

ROMだけ改善しても、その可動域をコントロールできなければスポーツでは使えません。

そのため、

• Hip Abductor
• Hip Extensor
• Hip Adductor
• Hip Rotator
• Knee musculature
• Core / Pelvic musculature

なども段階的に強化します。

Functional Strength Integrationを検討したRCTでは、pelvic stability、functional movement、progressive resistance trainingを組み合わせたプログラムと通常のstructured rehabilitationの両群で術後機能が改善しました。特定のFSI法が明確に優れていたわけではありませんが、strengthとmovement retrainingを組み合わせたstructured rehabilitationの重要性を支持します。⁴

③ GaitとMovement Qualityを取り戻す

Hip mobilityはベッド上だけで評価するものではありません。

歩行時に、

• 股関節伸展が使えているか
• 手術側へ荷重できているか
• 骨盤が過剰に傾いていないか
• 歩幅が左右で大きく異ならないか

などを確認します。

さらに、

Sit-to-Stand → Squat → Step → Lunge → Single-Leg Task

へ進めながら、実際の機能の中で股関節mobilityを使用できるようにします。

THA後では痛みが改善してもmovement compensationが残ることがあるため、ROMだけではなく荷重の対称性やmovement qualityまで確認することが重要です。¹

④ 最終的にはSport-Specific Mobilityへ

スポーツ復帰では、日常生活に必要なROMよりさらに高い要求があります。

例えば、

Running

• Hip extension
• Single-leg control

Soccer

• Rotation
• Cutting
• Kicking positions

Basketball

• Deep deceleration
• Lateral movement
• Landing

などです。

そのため最終的には、

Mobility → Strength → Functional Control → Dynamic / Sport-Specific Movement

へ移行します。

Manual Therapyは必要？

Manual therapyは必要に応じて補助的に使用できます。

ただし、今回提示されたエビデンスでは、manual therapy単独が中心となる根拠よりも、active ROM、mobilization exercise、strength、gait、functional movement retrainingを組み合わせるアプローチの方が強く支持されています。

そのため、

Passive treatmentではなくactive rehabilitationを中心にする

という考え方が実践的です。

シンプルな Hip Mobility Return-to-Sport

リハビリテーションプロトコル

1. Controlled Hip ROM

例：

• Active-Assisted Hip Flexion
• Controlled Hip Extension
• Hip Abduction
• Controlled Hip Rotation

目的：
安全な範囲で基本的な股関節ROMを取り戻す

※術後は許可されたROM内で行う。

2. Dynamic Hip Mobility

例：

• Controlled Hip Flexion / Extension
• Hip Rotation Through Available Range
• Supported Multidirectional Hip Movement

目的：
Passive ROMだけでなく、自分で可動域を使えるようにする

3. Hip Strength Through the Available Range

例：

• Bridge
• Hip Abduction
• Resisted Hip Extension
• Hip Rotation Strengthening

目的：
回復した可動域の中で力を発揮できるようにする

4. Pelvic & Core Control

例：

• Bridge Progression
• Pelvic Stability Exercise
• Core Stability Exercise

目的：
股関節運動時の骨盤・体幹の過剰な代償を減らす

5. Functional Weight-Bearing Mobility

例：

• Sit-to-Stand
• Squat
• Step-Up
• Split Squat / Lunge

目的：
荷重下で股関節mobilityとstrengthを統合する

6. Gait & Stair Retraining

• Walking
• Step-Length Control
• Stair Training

目的：
股関節ROMを実際の日常動作へ移行する

7. Single-Leg & Multidirectional Control

例：

• Single-Leg RDL
• Step-Down
• Lateral Lunge
• Multidirectional Weight Shift

目的：
片脚支持と多方向運動の中で股関節をコントロールする

8. Sport-Specific Mobility

競技に応じて、

• Multidirectional Lunge
• Lateral Movement
• Acceleration / Deceleration
• Controlled Change of Direction
• Sport-Specific Hip Positions

へ進めます。

目的：
必要な股関節mobilityを競技速度で使用する

9. Reassess

確認する項目：

• Hip flexion / extension / abduction / rotation ROM
• Hip strength
• Pelvic control
• Gait symmetry
• Squat / lunge
• Single-leg control
• Pain / symptoms
• Sport-specific movement
• Athlete confidence

特に、

ROMは改善したが、歩行・スクワット・ランニングではまだ代償している

場合は、さらにストレッチを増やすよりも、strengthやmotor controlへの介入が重要になる可能性があります。

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