Physio Academia:

Evidence-Based Article

その痛み、冷やす?それとも温める?

― ホットパックとアイスパックの科学的な使い分け ―

1. なぜ「冷やす vs 温める」が難しいのか(臨床的な重要性)

肩こり、筋肉痛、腰痛、捻挫、関節痛…。
日常生活やスポーツの中で「痛み」に出会ったとき、

  • 「炎症だから冷やした方がいい」

  • 「血行を良くするために温めた方がいい」

と、専門家の間でも意見が分かれることがあります。

実際のところ、現時点の研究では「どちらが絶対に正しい」とは結論が出ていません
しかし、寒冷療法・温熱療法それぞれの 作用機序・メリット・リスク を理解することで、
患者・アスリート・一般の人が より納得感のある選択 をしやすくなります。

2. 寒冷療法(アイシング)の仕組みと効果(Evidence Summary)

● 寒冷療法とは?

  • 氷や冷水を用いて局所の温度を下げる治療

  • 例:アイスパック、アイスバス、アイスマッサージなど

Extreme Physiology & Medicine によると、コールドセラピーは:

  • 組織温度の低下

  • 血管収縮 → 部位への血流減少

  • 浮腫・細胞腫脹の抑制

  • 神経伝導速度の低下 → 鎮痛効果

などをもたらすとされています。

● どんな症状に使われているか?

Scandinavian Journal of Medicine & Science in Sports などの報告では、スポーツ医学の現場で、以下のような症状に用いられています:

  • ランナー膝(腸脛靱帯炎)

  • 腱鞘炎

  • 捻挫

  • 関節炎由来の痛み

  • 腰痛

  • 膝関節置換術後、再建術後の疼痛管理 など

ただし、これらは「よく使われている」「一部で回復時間短縮が示唆される」というレベルであり、
すべてのケースで有効と断言できるエビデンスがあるわけではありません。

3. 温熱療法(ホットパック)の仕組みと効果(Evidence Summary)

● 温熱療法とは?

  • 組織を温めることで血流や軟部組織の状態を変化させる治療

  • 例:ホットパック、湿熱、電気ヒーター、低温温熱ラップなど

Postgraduate Medicine の報告では、ヒートセラピーは:

  • 局所血流の増加

  • 組織の弾力性(柔らかさ)の向上

  • 筋緊張の軽減

  • 疼痛緩和

に寄与する可能性が示されています。

● よく使われるケース

  • 慢性的な筋肉のこり・こわばり

  • 慢性の関節痛(変形性関節症など)

  • 腱鞘炎

  • 軽度の捻挫・肉離れの慢性期

Sports Medicine の研究では、ウォームアップ時の温熱使用が:

  • 筋温・体幹温度の維持

  • 筋痛・けいれんの軽減

  • 柔軟性の向上

に役立つ可能性が示されています。

一方で、
腰痛患者に対する低温温熱ラップの研究では、痛み軽減効果は示されたものの、

「効果は温熱がどの深さまで届くかに依存する可能性があり、
全体としてのエビデンスはまだ限定的である」

とされています。

4. 「冷やす vs 温める」の考え方(Clinical Interpretation)

現時点の研究を踏まえると、次のような ざっくりとした指針 は妥当と考えられます:

● 寒冷療法が“向いていそう”なケース

  • 急性期の怪我直後(炎症が強い時期)

    • 捻挫・打撲・急性の筋損傷など

  • 術後の初期疼痛・腫脹の軽減

  • 強い炎症反応が想定される場面

→ 目的:腫れ・炎症・痛みの一時的コントロール

● 温熱療法が“向いていそう”なケース

  • 慢性期の筋緊張・こわばり

  • 慢性腰痛・肩こりなどの長引く痛み

  • ウォームアップ前の可動性向上、筋緊張緩和

→ 目的:血流改善・組織のリラクゼーション・動きやすさの向上

5. ただし「決定的な答え」はまだ出ていない(Limitations)

World Journal of Clinical Cases などの報告では、重要な視点も提示されています:

  • 炎症は本来、治癒プロセスの一部であり、
    強く抑えすぎると回復を遅らせる可能性がある

  • ヒートセラピーも短期的な痛み軽減には有効かもしれないが、
    長期的なアウトカムについては質の高い研究が不足している

つまり、

「とりあえず冷やせ」「とりあえず温めろ」という単純な話ではない

というのが現時点の科学的な立場です。

6. 実践での注意点と安全ガイド(Practical Application)

● 共通の注意点

  • 開放創(開いている傷)には使用しない

  • 感覚障害がある部位(糖尿病性ニューロパチーなど)は要注意

  • 強すぎる温度・冷たさは皮膚トラブルの原因に

● コールドセラピーの注意点(Johns Hopkins Medicine など)

  • 氷を直接肌に当てない(薄いタオルで包む)

  • 10〜20分程度を目安に、一日数回まで

  • 血行不良がある人(重度の末梢循環障害など)は、医師の指示がない限り使用しない

● ヒートセラピーの注意点

  • 温度が高すぎるものを長時間当てない

  • 感染が疑われる部位(膿が溜まっている・熱感が強いなど)には使用しない

  • 皮膚の赤み・やけど・かゆみなどが出た場合は中止する

7. どう患者やクライアントに説明するか(現実的なまとめ)

  • 科学的には「どちらが絶対に正しい」という結論は出ていない

  • 急性期の強い炎症 → 冷やす方が理にかなう場面が多い

  • 慢性のこわばり・筋緊張 → 温める方が楽になるケースが多い

  • どちらの場合も、「痛みの緩和・動きやすさの改善」という“症状ベース”で評価しながら調整する

  • 最終的には

    「本人がどう感じるか」「症状がどう変化するか」
    を観察し、反応の良い方を選ぶのも実用的なアプローチ

そして、大きな怪我・強い痛み・長く続く症状 の場合は、
必ず医師・理学療法士などの専門家に相談することが重要です。

    < 要点:Key Takeaways >

    • ホットパック・アイスパックともに、決定的な「勝者」はいない。

    • 寒冷療法は、急性期の炎症・痛みのコントロールに用いられることが多い。

    • 温熱療法は、慢性痛・筋緊張・ウォームアップなどで有用な場面が多い。

    • どちらも誤った使い方をすると、皮膚障害や回復遅延のリスクがある。

    • 「エビデンスの限界」を理解したうえで、症状の変化を観察しつつ使い分けることが大切。

    < Reference >

    • White GE, Wells GD. Cold-water immersion and other forms of cryotherapy: physiological changes potentially affecting recovery from high-intensity exercise. Extrem Physiol Med. 2013;2(1):26. doi:1186/2046-7648-2-26
    • Stocks JM, Taylor NAS, Tipton MJ, Greenleaf JE. Human physiological responses to cold exposure. Aviat Space Environ Med. 2004;75(5):444-457.
    • Swenson C, Swärd L, Karlsson J. Cryotherapy in sports medicine. Scandinavian Med Sci Sports. 1996;6(4):193-200. doi:1111/j.1600-0838.1996.tb00090.x
    • Fuentes-León P, Jara-Poblete N, Bastías-Sánchez P, Vitzel KF, Marzuca-Nassr GN. Heat transfer by three types of hot pack and its implication on the flexibility of the lower back: a randomized, controlled trial. Fisioter Pesqui. 2016;23(2):201-209. doi:1590/1809-2950/15088923022016
    • McGowan CJ, Pyne DB, Thompson KG, Rattray B. Warm-Up Strategies for Sport and Exercise: Mechanisms and Applications. Sports Med. 2015;45(11):1523-1546. doi:1007/s40279-015-0376-x
    • Bongers CCWG, Hopman MTE, Eijsvogels TMH. Cooling interventions for athletes: An overview of effectiveness, physiological mechanisms, and practical considerations. Temperature. 2017;4(1):60-78. doi:1080/23328940.2016.1277003
    • Gabbett TJ. The training—injury prevention paradox: should athletes be training smarter and harder? Br J Sports Med. 2016;50(5):273-280. doi:1136/bjsports-2015-095788
    • Mac Auley DC. Ice therapy: how good is the evidence? Int J Sports Med. 2001;22(5):379-384. doi:1055/s-2001-15656
    • Wang ZR, Ni GX. Is it time to put traditional cold therapy in rehabilitation of soft-tissue injuries out to pasture? World J Clin Cases. 2021 Jun 16;9(17):4116-4122. doi: 10.12998/wjcc.v9.i17.4116. PMID: 34141774; PMCID: PMC8173427.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8173427/
    • Malanga GA, Yan N, Stark J. Mechanisms and efficacy of heat and cold therapies for musculoskeletal injury. Postgrad Med. 2015 Jan;127(1):57-65. doi: 10.1080/00325481.2015.992719. Epub 2014 Dec 15. PMID: 25526231.https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25526231/
    • Mayer JM, Mooney V, Matheson LN, Erasala GN, Verna JL, Udermann BE, Leggett S. Continuous low-level heat wrap therapy for the prevention and early phase treatment of delayed-onset muscle soreness of the low back: a randomized controlled trial. Arch Phys Med Rehabil. 2006 Oct;87(10):1310-7. doi: 10.1016/j.apmr.2006.07.259. PMID: 17023239.https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17023239/