Dynamic Knee Valgusとは？

DKVは単純な「膝の内側への動き」ではありません。

典型的には、

• 大腿骨の内転
• 大腿骨の内旋
• 膝関節の外転
• 脛骨回旋
• 足関節・後足部の外反

などが組み合わさり、結果として正面から見たときに膝が内側へ移動するようにみえます。¹⁻⁵

つまり、

Dynamic Knee Valgus = 膝だけの問題

ではありません。

股関節から足部までを含むKinetic Chain全体の動きとして捉える必要があります。

症状はあるのか？

DKVそのものには、腱板腱症のような「典型的症状」はありません。

痛みのないアスリートにもDKVはみられます。

したがって、

「膝が内側に入っているから、それが痛みの原因である」

と直接結論づけることはできません。

一方、DKVは、

• 非接触型ACL損傷
• Patellofemoral Pain
• 一部の膝関節障害

と関連するBiomechanical Risk Factorとして研究されています。¹,³,⁴

そのため臨床的には、症状そのものではなく、スポーツ動作中にどのような力学的戦略を使用しているかを示す所見として解釈することが重要です。

動的膝外反のFunctional Diagnosis

DKVには、

「このSpecial Testが陽性ならDKV」

という病理学的なSpecial Testはありません。

診断というよりも、Functional Movement Assessmentによって、

1. DKVが存在するか
2. どの動作で出現するか
3. 何がその動作に影響しているか
4. 競技上どの程度重要なのか

を評価していきます。¹,⁴

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Step 1：競技に関連した動作を選ぶ

最初に重要なのはTask Selectionです。

DKVはTask-Dependentであるため、ある動作で膝外反がみられたからといって、すべての動作で同じ現象が起こるとは限りません。³,⁵,¹⁶

例えば、

• ランナー → Running / Step-Down
• バスケットボール → Landing / Cutting
• バレーボール → Jump Landing
• サッカー → Single-Leg Landing / Cutting
• ACL再建後 → Single-Leg Squat / Hop Landing

など、実際に問題となるPrimary Functionに近いTaskを選ぶことが重要です。

実際、Lateral Step-DownでみられるValgusとRunning中のValgusには十分な関連がみられない研究もあります。³

つまり、

ひとつのFunctional Testの結果を、すべての競技動作へ一般化しないこと

が重要です。

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Step 2：Movement Patternを確認する

次に、そのTask中にどのような動作が起きているかを観察します。

確認するポイントには、

• Pelvic position
• Hip adduction / internal rotation
• Knee medial displacement
• Knee flexion strategy
• Tibial rotation
• Rearfoot / foot movement
• Trunk position

などがあります。

重要なのは、膝だけを見るのではなく、

「股関節 → 膝 → 足部 → 体幹」

をひとつのKinetic Chainとして観察することです。

Single-Leg Squat、Landing、Step-Down、Cuttingなど、Taskによって評価すべき動きも変わります。

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Step 3：Strength・Mobility・Capacityを評価する

DKVが確認された場合、次にそのMovement Patternへ影響している可能性のある身体機能を評価します。

例えば、

• Hip abductor strength
• Hip extensor strength
• Hip external rotator strength
• Quadriceps / hamstring capacity
• Trunk strength and control
• Ankle dorsiflexion
• Foot mobility
• Balance / proprioception

などです。¹,⁵,⁷,⁹

ただし、

「DKVがある = Hip weaknessが原因」

と決めつけてはいけません。

筋力低下や可動域制限がみつかった場合でも、その所見が実際のMovement Patternと関連しているかを確認する必要があります。

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Step 4：Proximal / Distal Contributorsを確認する

DKVは複数のSegmentの相互作用によって生じるため、膝以外の要因も評価します。

Proximal Factors

• Hip strength
• Pelvic control
• Trunk position
• Trunk lean
• Hip adduction / rotation strategy

Distal Factors

• Ankle dorsiflexion
• Rearfoot eversion
• Midfoot mobility
• Foot progression
• Foot stability

などを確認します。¹,⁵,⁷,⁹

ここで重要なのは、

異常所見を探すことではなく、Primary Functionを制限している可能性のあるModifiable Factorを特定すること

です。

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Step 5：Speed・Repetition・Fatigueの影響を確認する

DKVは静的な特徴ではなく、Task Intensityによって変化する可能性があります。

そのため、

• Faster movement
• Repeated landing
• Repeated cutting
• Reactive task
• Fatigue

などを加えたときにMovement Qualityが変化するかを確認します。

例えば、最初のSingle-Leg Landingでは良好なコントロールを示していても、反復後には膝が内側へ移動する場合があります。

これは、

最大能力よりもRepeated Load Capacityに問題がある

可能性を示します。

アスリートのFunctional Diagnosisでは、疲労していない状態だけで評価を終えないことが重要です。⁸

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Step 6：その所見がSport Functionに関連しているか確認する

最後に最も重要なのが、

「このDKVは、この選手にとって本当に臨床的に意味があるのか？」

を判断することです。

例えばSingle-Leg SquatでDKVがみられても、

• Runningでは問題がない
• Landingでは問題がない
• 痛みがない
• Performance limitationがない

のであれば、その所見を積極的に「修正」する必要があるとは限りません。

一方で、

• Cuttingで大きく出現する
• Fatigueで増加する
• 症状と同時に再現される
• ACL rehabilitation後のSport Taskでみられる
• Performance limitationと関連する

場合には、より高い臨床的重要性を持つ可能性があります。

つまりFunctional Diagnosisの最終目的は、

DKVそのものを消すことではなく、そのMovement PatternがAthlete Functionにどう関係しているかを判断すること

です。

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Functional Diagnosisの流れ

Task Selection
　↓
Movement Analysis
　↓
Strength / Mobility Assessment
　↓
Proximal & Distal Contributors
　↓
Speed / Fatigue Testing
　↓
Sport-Specific Relevance

Single-Leg Squat

DKV評価で最も一般的に使用されるClinical Screenのひとつです。¹,⁵,¹⁴

前方から、

• 骨盤
• 大腿
• 膝
• 脛骨
• 足部

の位置を観察します。

実用的なVisual Criterionとしては、膝蓋骨または膝関節中心が足部に対して過度に内側へ移動するかを確認します。

Dadfarらの研究では、3回のSingle-Leg Squatのうち2回以上で明らかなValgusを示すことをDKVの分類基準として使用しました。⁵

ただし、これは研究上の分類基準であり、すべてのアスリートに適用する絶対的な診断基準ではありません。

Single-Leg Landing

着地競技では、Single-Leg Squatより高い速度・衝撃・制御要求を評価できます。

見るポイントには、

• Initial Contact
• Peak Knee Flexion
• Knee Medial Displacement
• Hip control
• Pelvic control
• Foot position
• Balance after landing

などがあります。

一部の研究では、10°を超えるFrontal-Plane Valgusがスクリーニング・研究参加基準として使用されています。¹³

しかし、10°をすべての競技・すべての対象に適用できる普遍的な「危険ライン」と考えるべきではありません。

Lateral Step-Down / Forward Step-Down

比較的臨床で実施しやすく、

• Pelvic control
• Hip adduction
• Knee position
• Foot control
• Trunk strategy

などを観察できます。³

ただし、Step-DownでみられたDKVがRunningやLandingを正確に代表するとは限りません。

Drop Vertical Jump

両脚着地を使い、

• Frontal-plane knee position
• Landing symmetry
• Trunk control
• Hip and knee flexion strategy

などを評価できます。

特にJumping SportsやACL Injury Preventionの文脈で有用です。¹¹

2D Video Analysis

臨床現場では、正面から撮影した2D Videoを使用してDKVを評価することができます。

代表的な方法が、

Frontal Plane Projection Angle（FPPA）

です。

股関節、膝関節、足関節付近のランドマークを使用して、前額面上の膝位置を定量化します。¹,³,⁴

3D Motion Captureはより詳細なBiomechanical Analysisが可能なReference Standardですが、2D Videoは低コストで臨床応用しやすいという大きな利点があります。

MEDIAL Criterion

Erdmanらは、2D評価の中でも、

膝関節中心がシューズの内側縁より内側に位置するか

を見るMEDIAL Criterionを検討しました。⁶

この所見は、

• Pelvic obliquity
• Hip adduction
• Ankle eversion
• Foot progression

などの3D Biomechanicsと比較的強い関連を示しました。

これは臨床で非常に使いやすいVisual Screenのひとつです。

Treatment & Rehabilitation Overview

DKVのリハビリテーションでは、膝を外側に押し出すことだけが目的ではありません。

重要なのは、

そのアスリートのDKVに影響しているModifiable Factorsを特定し、競技で必要な動作コントロールを再構築すること

です。¹,⁷,⁹

Phase 1：Movement & Contributing Factor Assessment

まず、DKVがどのTaskで出現するのかを特定します。

同時に、

• Hip strength
• Trunk control
• Knee strategy
• Ankle mobility
• Foot mechanics
• Balance
• Proprioception

などを評価します。

「DKVがある」という結果だけではなく、なぜ起こっている可能性があるのかを明確にします。

Phase 2：Capacity Development

必要に応じて、

• Hip musculature
• Trunk
• Knee extensors/flexors
• Ankle-foot complex

などのStrength、Mobility、Capacityを改善していきます。¹,⁷,⁹

ただしStrengthだけでMovement Patternが必ず改善するわけではありません。

短期間のStrengtheningのみでは、DKV Angleに大きな変化を示さなかった研究もあります。¹⁴,¹⁵

Phase 3：Motor Control & Movement Retraining

次に重要なのが、

新しい動作戦略を実際の動作で学習すること

です。

研究では、

• Real-time feedback
• Video feedback
• Visual instruction
• Verbal cueing
• Attentional focus

などによってFrontal-Plane ControlやLanding Techniqueが改善する可能性が示されています。¹²,¹³

つまり、

筋力を獲得したあとに、

その能力をスクワット、着地、方向転換などで使えるようにする

必要があります。

Phase 4：Landing, Cutting & Sport-Specific Control

アスリートでは徐々に、

• Landing
• Jumping
• Deceleration
• Cutting
• Single-leg tasks
• Sport-specific movement

へ進めます。

STOP-XやFIFA 11+のようなNeuromuscular Warm-Up Programを含む複合的な介入では、LandingやLumbopelvic Controlの改善が報告されています。¹¹

重要なのは、単一の筋力トレーニングよりも、

Strength + Balance + Proprioception + Movement Training + Feedback

を組み合わせることです。

Phase 5：Fatigue-Resistant Control

最後に、良い動作を1回できるだけでは不十分です。

実際の競技では、同じLandingやCuttingを何十回も繰り返します。

そのため、

• Repeated landing
• Higher speed
• Reactive tasks
• Decision making
• Sport-specific fatigue

の中でもMovement Controlを維持できるか確認する必要があります。

FatigueによってDKVやLanding Mechanicsが悪化する可能性があるため、Return to Sportでは疲労下でのMovement Qualityも重要な評価項目になります。⁸