アキレス腱症とは？

アキレス腱は、腓腹筋・ヒラメ筋から生じる力を踵骨へ伝え、

歩行・ランニング・ジャンプ・加速・減速

などで大きな力を扱います。

アキレス腱症では、繰り返されるTendon Loadingに対して腱の適応が十分に追いつかず、痛みや機能低下が生じます。

腱には構造的・機械的特性の変化がみられる場合もありますが、**画像所見だけで症状の重症度や機能を説明できるわけではありません。**¹,³

Midportion vs Insertional

臨床上は大きく2つに分けます。

Midportion Achilles Tendinopathy
一般的に踵骨付着部から約2～6 cm近位の腱に症状がみられます。⁴

Insertional Achilles Tendinopathy
踵骨へのアキレス腱付着部周囲に症状がみられます。

この違いは単なる「痛む場所」の違いではありません。

Insertional Tendinopathyでは、深い足関節背屈時に踵骨と腱の間に生じるCompressionが治療負荷を考えるうえで重要になります。¹⁰

典型的な症状

代表的には、

• アキレス腱の局所痛
• 朝のこわばり
• 運動開始時の痛み
• ランニングやジャンプでの疼痛
• Calf Raiseでの症状
• 腱の圧痛
• 腫脹または肥厚
• 長時間または高強度運動への耐性低下

などがあります。¹⁻⁵

重要なのは、**「腱が痛いか」だけではなく、「どの程度の負荷から症状が出るのか」**を見ることです。

Functional Diagnosis

アキレス腱症は基本的にClinical Diagnosisです。¹,²,⁵

診断の中心となるのは、

Pain Location
＋ Palpation
＋ Pain with Tendon Loading
＋ Functional Limitation

という臨床パターンです。

UltrasoundやMRIは必要に応じて補助的に使用しますが、画像を見ただけで診断するものではありません。¹,²

Step 1：痛みの位置を確認する

最初にMidportionかInsertionalかを明確にします。

Midportion

踵骨付着部より約2～6 cm近位。⁴

Insertional

踵骨への付着部周囲。

この分類は、その後のLoad Managementにも影響します。

Step 2：Palpation

症状部位を触診し、

• Local tenderness
• Tendon thickening
• Swelling
• 症状の再現

を確認します。¹,²

Pain location + Pain on palpationは、臨床的に有用な診断情報となります。²,⁴

ただし、触診だけで確定診断するのではありません。

Step 3：Load Provocation

腱に負荷を加えて、症状が再現されるか確認します。

代表的には、

• Single-Leg Heel Raise
• Repeated Heel Raise
• Hopping
• Jumping
• Running

などです。²,³,⁵

アスリートでは、単純なHeel Raiseだけで問題がない場合でも、より高いEnergy-Storage Demandを必要とするHopやJumpで症状が再現されることがあります。

Royal London Hospital Test

症状部位を触診し、その後Active Dorsiflexionを行った状態で再度触診します。

足関節背屈時に圧痛が減少する場合を陽性とする検査です。²,⁵

Midportion Achilles Tendinopathyの診断を補助する検査として使用されます。

Painful Arc Sign

アキレス腱の腫脹・圧痛部位を確認した状態で足関節を動かします。

腱内の病変であれば、腱の動きに合わせて症状部位が移動することがあります。

Paratendinous Disorderなどとの鑑別を補助するために使用されます。²,⁵

Loading Tests

アキレス腱症では、一般的なOrthopedic Special Test以上に、

実際に腱へ負荷を加えたときの反応

が重要です。

そのため、

• Single-Leg Heel Raise
• Repeated Heel Raise
• Single-Leg Hop
• Repeated Hops

などもFunctional Diagnostic Testとして有用です。

Imagingの役割

UltrasoundやMRIは、

• Tendon structure
• Thickening
• Tendon integrity
• Differential diagnosis

などを確認するために使用されます。¹,²

しかし、

Imaging is supportive, not diagnostic by itself.

画像上の構造変化とPainやFunctionは必ずしも一致しません。

したがって、Clinical FindingsとImaging Findingsを統合することが重要です。

Treatment & Rehabilitation Overview

アキレス腱症では、基本的にNon-Surgical Conservative Careが第一選択となります。¹,³

治療の中心は、

Education + Load Management + Progressive Tendon Loading

です。

ガイドラインでは、少なくとも約12週間を目安としたCalf Muscle Exercise Therapyを中心に進めることが推奨されています。¹

Phase 1：Load Management & Symptom Control

初期の目的は、

完全に負荷をなくすことではなく、現在のTendon Capacityを超える負荷を調整すること

です。

Running、Jumping、Sprint、Sport Practiceなどを症状に応じて調整します。

Pain-Guided Activity Modificationを用いながら、可能な活動を維持することが基本になります。³

Phase 2：Tendon Loading & Capacity

次にCalf-Achilles Complexへ段階的に負荷を加えます。

研究では、

• Isometric loading
• Concentric loading
• Eccentric loading
• Combined concentric-eccentric loading
• Heavy resistance loading

など、複数の方法で改善が報告されています。³,⁹

現時点では、

すべてのアスリートに対して一つのLoading Methodが明確に最も優れているとはいえません。

大切なのは適切な負荷量を設定し、徐々にTendon Capacityを高めることです。

Phase 3：Energy-Storage Loading

筋力が改善しただけではRunningやJumpingへの復帰には十分ではありません。

次に、

• Hopping
• Jumping
• Landing
• Faster stretch-shortening cycle

など、アキレス腱が素早くエネルギーを吸収・放出する能力を再構築します。⁹

この段階は特にRunningやJumping Athleteで重要になります。

Phase 4：Sport-Specific Loading

最終的には、

• Running volume
• Sprinting
• Acceleration / deceleration
• Cutting
• Jumping
• Repeated sport-specific loading

へ段階的に戻します。

Return-to-Sportに対する単一のValidated Cutoffはありません。³,⁸

そのため、

Symptoms + Calf Capacity + Hop/Jump Function + Repeated Load Tolerance + Sport Demand

を組み合わせて判断します。